近日，济南市医疗保障局、财政局印发了《关于调整企业职工生育保险部分政策的通知》（济医保发〔2022〕23号）。现就有关政策解读如下：

一、政策背景

2022年7月，国家17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（国卫人口发〔2022〕26号），要求各地完善生育保险等相关社会保险制度，加快建立积极支持生育政策体系；9月，省委、省政府印发《优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》，要求各市加快构建生育友好环境，推动实现适度生育水平，促进人口长期均衡发展。根据国家和省文件要求，结合我市实际，制定《关于调整企业职工生育保险部分政策的通知》，对我市职工生育政策进行调整。

二、决策依据

根据国家17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（国卫人口发〔2022〕26号）和山东省省委、省政府《优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》要求，结合我市实际制定。

三、出台目的

贯彻落实国家和省、市关于促进生育的有关政策措施，进一步完善我市企业职工生育保险制度，推动建立积极支持生育政策体系。

四、重要举措

（一）提高职工生育医疗费的报销比例。将单位缴纳生育保险的女职工住院分娩医疗费由定额支付调整为政策范围内100%报销，实现职工生育零负担。同时明确参保女职工在定点医疗机构治疗因怀孕、生育引起疾病产生的医疗费用，基本医疗保险基金按照住院、普通门诊统筹规定支付。其退休后，发生的计划生育手术费用及生育分娩时发生的生育医疗费用由生育保险按规定支付。

（二）明确灵活就业人员享受生育医疗费用待遇。参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例50%。其退休后生育分娩时发生的生育医疗费用按上述标准执行。

（三）明确参保男职工配偶享受生育医疗费用待遇标准。单位缴纳生育保险的男职工，其配偶无工作单位且未享受生育医疗费待遇的，按照女职工生育医疗费用标准的50%享受生育补助金。男职工的配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇，按失业保险的相关规定执行。

（四）明确职工产前检查费用、计划生育手术医疗费用报销标准。单位缴纳生育保险的职工产前检查费用实行按人头定额结算，标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）增加600元。计划生育手术医疗费用实行按定额结算，支付标准为：怀孕4个月以下引流产的2100元；怀孕4个月以上（含4个月）引流产的2700元；放置或取出宫内节育器的350元的；因病情需住院取出宫内节育器（门诊取环失败、节育器嵌顿等）的2000元；绝育手术费1200元；复通手术费1800元。

（五）调整计划生育津贴发放天数。单位缴纳生育保险的女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天生育津贴；怀孕满4个月流产（含引产及死胎娩、取出）的，享受42天生育津贴。

（六）明确生育津贴发放规定。单位缴纳生育保险的在职职工生育时连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金按女职工生育时用人单位上年度职工月平均工资发放职工生育津贴；在生育或引流产前1年在本统筹区域内变动工作单位的，生育津贴发放标准按变更前后单位上年度职工月平均工资加权平均数计发；外统筹区转入的，生育津贴发放标准按转入后工作单位上年度职工月平均工资计发；生育津贴实行按月发放，女职工产假期间，所在用人单位应继续按规定缴纳职工基本医疗保险费。

（七）通知自2023年1月1日起施行，《关于调整企业职工生育保险部分政策的通知》（济医保发〔2020〕21号文件）同时废止。

五、解读机构及咨询方式

政策解读单位：济南市医疗保障局待遇保障处

咨询电话：0531-68966711。